Форма заполнения для потребителей лекарственных средств

Сообщение о подозреваемой нежелательной реакции или отсутствии эффективности лекарственного средства

Ф.И.О.*

Страна*

Возраст*

Пол*

Контактный телефон*

E-mail

Торговое название лекарственного средства, которое Вы применяли (см. упаковку)*

№ Серии (см. упаковку)*

Описание случая побочной реакции / отсутствии эффективности*

Почтовый адрес

220099 г. Минск,
пер. 4-й Брестский, 22/1

Телефон/факс

+375 17 212 77 06
+375 17 212 78 13
+375 17 207 51 68

Адрес производства

222219 Минская область,
Смолевичский район,
д. Скураты,
ул. Центральная, 24Б

Юридический адрес

222201 г. Смолевичи,
ул. Торговая, д. 16, ком. 20

Разработка сайта «AVC»